《焦点访谈》 20180203 全科医生调查（二） 短缺的健康卫士

在上一期关于全科医生的节目，让我们了解到全科医生的重要性和必要性：比如解决大医院人满为患的问题、让患者在家门口就近就医等等。但是从全国来看，全科医生的数量还远远不能满足人们的需要。按照国际上每万名居民拥有5到6名全科医生的标准计算，我国至少需要70万名全科医生，然而现在全国只有20.9万名注册全科医生，缺口很大。在边远地区，这样的问题就更加突出。

内蒙古呼伦贝尔市是中国最偏远的城市之一，人口200多万，冬季长达7个月，每年国庆节过后患感冒、发烧、呼吸道疾病的人数就会剧增。这里是呼伦贝尔市人民医院，当地最大的三甲医院，也是最繁忙的医院。

呼伦贝尔市人民医院医务部主任郭振山告诉记者，医院每天平均挂号人数在3000人左右， 2016年全年门诊总量是81万，2017年总量达到了89万，比上一年增长了10%左右。

儿科是患者较多的科室，不少人都是一大早就过来排队，有的人甚至是从外地赶过来。其实，很多患者得的都是常见疾病，完全可以在社区就近治疗，但因为就医习惯以及对全科医生的不了解、不信任，造成大医院人满为患。

门诊每天共有2名医生和2名返聘专家接诊，平均每人每天要给70多名孩子看病。虽然这里的儿科共有16名医生，在呼伦贝尔市最充足的，但巨大的负荷仍令每名医生都不堪重负。

内蒙古呼伦贝尔市人民医院主任医师陈桂梅说，这里的医生没有正点下班的时候，门诊医生和返聘的老专家早晨7点就要到医院开始诊治，直到1点左右才能下班，有时甚至连午饭都吃不上。急诊的医生在12点之前要看40个或者60个病人，基本是5分钟一个病人，所以医生的负荷很重。

严格来讲，呼伦贝尔医疗资源并不是匮乏，而是分配不均。大医院产生的虹吸效应不仅吸引走了大批患者，还吸引走了大量医护人员，加剧基层全科医生的不足，而这种局面在短时间内恐怕还难以改变。以市政府所在地海拉尔区为例，全区全科医生63名，缺口10人左右。他们招人的主要方式是从大医院转岗和从外部招录。

胜利社区卫生服务中心就面临全科医生不足的状况。这个中心要服务4.5万多名居民。到2020年，按照国家每万名居民配2至3名全科医生的标准，这里至少需要9名全科医生。

呼伦社区卫生服务中心的情况也是如此，他们需要至少12名全科医生，但实际上只有8名。虽然中心硬件条件不错，但就是很难招到人，也很难留住人。工资低、职称晋升难、业务水平提高慢成为基层全科医生发展的瓶颈。

为了解决人手不足、医生水平不高的问题，他们和二级以上医院建立起了医联体，每周三次从大医院派医生到社区进行协助。

城区尚且如此，乡镇就更加严峻了。新巴尔虎左旗距离海拉尔一百多公里，冬天经常是零下二三十度，刮白毛风，寒风刺骨。新宝力格苏木中心卫生院建于2005年，目前有19名医护人员，其中全科医生只有2人。

2名全科医生，服务近3000人。虽然按照国家标准远远达标了，但因为牧民们居住得非常分散，平均每平方公里只有4个人。

虽然医生缺口很大，但治病救人一刻不能停。为了解决人手不足的问题，他们想出了个好主意——小药箱，里面配备了基本药物，从2011年起向牧民发放。

冬天到牧区巡诊是件不容易的事，什么状况都有可能发生。所以中心医院的医护人员每次都必须做好充分准备。

巡诊正好赶上三九天，零下二十多度，加上大风，体感温度至少零下三十度。车在雪地里艰难地行驶了近一个小时，眼瞅着就要到了，却陷到了雪坑里了。

这是一对在草原深处放牧的一对牧民夫妇，高血压患者。

做完体检，给小药箱补充上药品。巡诊团队又要前往另外一户牧民家中。但是车又好几次陷进了雪地里。

冬天的草原天黑得很早，下午四点多，已经是黄昏了。

这样的巡诊每个月至少一次，一次两三天。天气好的话一天能看十几家，不好的话就只能看三、四家。高血压、糖尿病、严重精神障碍患者以及老年人是他们重点关注的人群。和城里全科医生不同的是，他们除了面对人员不足、工资低以外，还经常面对气候恶劣、路途遥远、治疗手段有限等困难。

鸿图嘎查是新巴尔虎左旗附近的一个村子。这里只有一个卫生室，它的前身是卫生院，后来撤销后改成了卫生室。陶特格医生是上级乡镇医院派下来的驻村蒙医，副高职称，也是这里唯一的工作人员，负责全村407人的健康。虽然只有一个人，但是看病、治病、配药、巡诊、公共卫生等工作却一样都不能少。一个人就是一个卫生室，一个卫生室就是一个人。

全村有48人患有高血压，大多都是老人，他们是陶医生重点关注的居民。

陶医生除了要操心村民的健康问题，还有一件事令他放不下心。今年他已经58岁了，再过两年就要退休，可谁来接他的班还不知道。

呼伦贝尔地区全科医生的状况并不是特殊的，硬件条件不错，但就是缺人，在内地许多地区也都是如此。要想构建分级诊疗制度，让优秀的医疗资源下沉到基层，还需要多方面的努力。

节目中我们看到，在一些社区尤其是边远村镇，全科医生人手少，工作压力又大，十分不容易，但他们又是群众最需要的健康守门人。所以壮大全科医生队伍迫在眉睫。按照国家规划，到2030年，城乡每万名居民要拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。按此计算，我国今后每年大概要培养4万名全科医生，任务很重。怎么办？在以后的节目中，我们将继续关注。